顶级期刊复盘武汉疫情92天:5阶段,2月前医护感染风险高

  新冠疫情暴发期间,大量正式发表或未经同行评议发表的研究描述了COVID-19患者的临床特征,也有研究报告了武汉早期的病毒传播动力学。在疫情接近平息之际,来自华中科技大学、复旦大学、美国哈佛大学研究团队认为,需要用更长时间范围内的数据来阐释曾经的疫情震中湖北武汉的流行病学特征全貌,以及多项控制缓解措施实施前后对疫情控制的影响。

  当地时间4月10日,顶级医学期刊《美国医学会杂志》(JAMA)在线发表了上述研究团队联合完成的一项研究“Association of Public Health Interventions With the Epidemiology of the COVID-19 Outbreak in Wuhan, China”。该论文的通讯作者为华中科技大学同济医学院副院长、公共卫生学院院长邬堂春,华中科技大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系系主任魏晟,哈佛大学生物统计系终身教授、美国国家医学院院士林希虹。

顶级期刊复盘武汉疫情92天:2月前医护感染风险

  研究团队在3月9日从传染病报告系统提取了2019年12月至2020年3月8日期间武汉COVID-19患者的数据。基于能影响武汉疫情传播的重要时间节点,他们将研究划分为5个阶段,即2019年12月8日至2020年1月9日的第一阶段、1月10日至1月22日的第二阶段、1月23日至2月1日的第三个阶段、2月2日至2月16日的第四阶段、2月17日至3月8日的第五阶段。

  研究主要分析了32583例实验室确诊病例。截至3月8日武汉累计确诊病例49948例,除32583例实验室确诊病例外,还包括临床诊断病例17365例。女性相比男性有较高的确诊病例率(每天每百万人中实验室确诊病例数),但男性更有可能出现严重或危重情况。疫情从武汉市区开始,在上述5个时间段内逐渐向郊区和农村地区蔓延。确诊病例率的地域差异很大,其中城市地区的发病率最高。

  武汉地区每百万人口每日确诊病例率从第一阶段的平均2.0增加到第二阶段的45.9,第三阶段继续增加到162.6。随后出现转折,第四阶段下降至77.9,第五阶段下降至17.2。

  值得注意的是,这项研究统计分析认得出,在研究期限内,武汉地区共有1496名医护人员确诊,占所有病例的4.6%。在1月10日至2月1日期间,医护人员的确诊病例率远高于普通人群,这表明医院感染的风险很高。在后期,随着增加个人防护意识、广泛使用防护装备以及来自其他省份医护人员的援助,武汉医护人员确诊病例率迅速下降。

  这项研究强调,值得注意的是,来自其他省份的医护人员没有受到感染,这支持了在高传染性疾病暴发时谨慎保护医护人员的重要性。

  与早期报告一致的是,这项研究认为年轻人受影响的可能性还是相对较小。但值得注意的是,随着时间的推移,儿童和青少年受影响的比例持续上升,而1岁以下的婴儿是儿童和青少年中发病率最高的。

  研究团队指出,这些结果表明,应大力保护和减少包括老年人和儿童在内的脆弱人群的传播和症状进展。

  另外,研究得出,在1月26日前有效传染数Rt在3.0以上波动,2月6日后下降至1.0以下,3月1日后进一步下降至0.3以下。有效感染数Rt指的是,一位典型的原发病例t时在人群中产生的继发病例的平均数量。在这项研究中Rt被作为衡量干预前后新冠病毒传播的指标。

  值得注意的是,从相关控制措施对于疫情影响方面的研究来说,此前的当地时间3月31日,顶级学术期刊《科学》(Science)在线发表了来自中国、美国和英国的22位科学家联合完成的一项研究,他们通过建模分析认为,在武汉暴发疫情的最初50天内,人类历史上最大的隔离事件“封城” 叠加各地的紧急响应措施,让中国新冠肺炎感染者的总病例数减少96%,对疫情的遏制起到了至关重要的作用。武汉的封城将疫情扩散到其他城市的时间推迟了2.91天,从而推迟了中国其他地区的疫情增长。

  值得注意的是,此前的研究团队通常通过数学建模的方式评估控制措施的影响,但邬堂春等人此次采用真实数据,针对根据关键节点划分的不同时间段,描述截至3月8日武汉COVID-19患者的流行病学特征、确诊患者比例、有效传染数,对比评估多项公共卫生干预措施和武汉COVID-19疫情控制之间的关联。

  他们同时在论文中提到,“据我们所知,目前还没有研究对中国政府实施的各种公共卫生干预措施与武汉市疫情控制之间的关系进行全面综合的评价。这些干预措施包括但不限于密集的城市内和城市间交通限制、社会距离措施、家庭隔离和集中检疫、医疗资源改善等。”